Gastrostomie Percutanée (GPR)

Une gastrostomie percutanée consiste à introduire un tuyau souple dans l'estomac en passant par la peau.

Quand il n'est plus possible de s'alimenter correctement par la bouche, et qu'une sonde nasogastrique (tuyau passant par le nez jusqu'à l'estomac) n'est pas envisageable ou mal tolérée.

La voie percutanée reste possible lorsque l'endoscopie ne passe pas. C'est la situation dans laquelle on nous adresse le plus souvent un patient : une tumeur de la gorge ou de l'œsophage rétrécit le passage au point qu'un endoscope ne peut plus l'emprunter, et la pose d'une gastrostomie par voie endoscopique devient impossible. La gastrostomie radiologique, elle, ne passe pas par la bouche : l'estomac est atteint directement à travers la paroi du ventre, sous contrôle de l'échographie et de la radioscopie. Elle évite ainsi le recours à une gastrostomie chirurgicale, sous anesthésie générale.

Lorsque le tube digestif ne peut pas être utilisé du tout, une nutrition par voie veineuse au moyen d'un cathéter PICC-Line peut être envisagée.

L'intervention a lieu au bloc opératoire, en hospitalisation ambulatoire.

Il est nécessaire de poser une très fine sonde naso-gastrique (plus fine qu'une sonde d'alimentation) pour remplir l'estomac avec de l'air.

Le médecin radiologue interventionnel repère la position du foie sous échographie puis réalise une anesthésie locale ; la suite de l'intervention a lieu en s'aidant de la radio (guidage radioscopique).

D'abord l'estomac est fixé à la paroi du ventre par trois petites ancres résorbables : c'est ce qu'on appelle une gastropexie. La sonde est ensuite introduite par la peau.

C’est une intervention plus impressionnante qu’une biopsie, mais tout est fait pour votre confort :

• Anesthésie locale : Elle est réalisée très soigneusement au niveau du point de ponction sur la peau et dans les tissus profonds. La piqûre de l'anesthésie est la seule sensation vive.
• Pendant le geste : Vous pouvez ressentir une sensation de ballonnement ou de pesanteur dans le ventre, car nous devons gonfler l'estomac avec de l'air pour bien le voir. C'est inconfortable mais non douloureux.
• Après le geste : Il est fréquent de ressentir une douleur locale (type courbature) au niveau de la sonde pendant 24 à 48 heures. Elle est systématiquement prise en charge par des antalgiques adaptés.

Le point d'entrée de la sonde peut parfois s'infecter et nécessiter des soins locaux plus poussés.

Les complications graves sont exceptionnelles : péritonite, ponction du foie (hémorragie). L'utilisation conjointe de l'échographie et de la radioscopie pour guider la procédure limite considérablement ces risques.

La gastrostomie peut être posée par un gastro-entérologue (endoscopie), un chirurgien ou un radiologue. La méthode radiologique (GPR) présente des spécificités :

• Les avantages :
  • Alternative en cas d'échec : C'est souvent la solution quand le passage par la bouche (endoscopie) est impossible (en cas de tumeur de la gorge ou de l'œsophage qui bloque le passage).
  • Sécurité accrue : On évite l'anesthésie générale, ce qui est crucial pour les patients fragiles ou ayant des difficultés respiratoires.
  • Précision : Le contrôle permanent par l'image permet d'éviter de traverser un autre organe (foie, colon) situé devant l'estomac.
• Les inconvénients :
  • Elle nécessite un équipement de pointe et un radiologue spécialisé.
  • Le dispositif utilise souvent de petites fixations (ancres) qui peuvent tirer légèrement sur la paroi abdominale les premiers jours.

Vous serez surveillé quelques heures en hospitalisation. L'alimentation par la sonde peut débuter aussitôt si besoin.

Des soins locaux et des consignes d'entretien vous seront prescrits.