N'oubliez pas que chaque patient est unique et que le diagnostic et la prise en charge de votre pathologie sont toujours adaptés à vos souhaits et vos particularités.
Cette page d'information n'a pas vocation à être exhaustive et toutes les réponses à vos questions n'y figurent pas forcément, n'hésitez pas à noter ces questions pour les poser à votre radiologue interventionnel en consultation.
Les informations présentées ci-dessous ont été rédigée par un médecin. Elles sont issues de notre pratique et des recommandations de sociétés savantes comme par exemple le CIRSE (Cardiovascular and Interventional Society of Europe - société européenne de radiologie interventionnelle).
L’embolisation varicocèle consiste à obturer les veines anormalement dilatées du cordon spermatique (varicocèle) afin de rétablir un drainage veineux normal et d’éliminer les symptômes associés.
L’embolisation de la varicocèle est indiquée en cas de :
L'approche endovasculaire permet une cartographie précise du reflux veineux, autorisant un traitement ciblé sans incision inguinale et avec une reprise d'activité quasi immédiate.
L’embolisation est une procédure sûre, mais comme toute intervention, elle comporte certains risques rares :
L'AFU (association française d'urologie) souligne que l'embolisation percutanée et la chirurgie (la micro-chirurgie sous-inguinale) offrent des résultats comparables en termes d'amélioration des paramètres du spermogramme et de résolution des symptômes. Les deux techniques sont considérées comme des options valides et de référence.
La chirurgie nécessite une incision au pli de l'aine (cicatrice) et, le plus souvent, une anesthésie générale. À l'inverse, l'embolisation est une technique mini-invasive qui présente des avantages significatifs pour votre confort : elle se pratique sous anesthésie locale, sans aucune cicatrice (un simple point de ponction suffit), et permet un retour à domicile seulement quelques heures après l'intervention Vous pourrez reprendre vos activités normales dès le lendemain, contre plusieurs jours de convalescence pour la chirurgie.
L’embolisation permet une disparition ou une amélioration des douleurs dans plus de 90 % des cas et une amélioration des paramètres spermatiques chez une majorité de patients souffrant d’infertilité liée à la varicocèle.
L'embolisation est guidée par rayons X, mais la dose est faible, ciblée sur l'abdomen et le bassin, et limitée dans le temps (principe de radioprotection « ALARA » : la dose la plus basse permettant de réaliser le geste en sécurité). Les testicules ne se trouvent qu'en marge du champ d'exposition aux rayons X. Aucune donnée ne montre d'effet de cette exposition ponctuelle sur la fertilité ultérieure.
Cela dépend du matériel utilisé. Certains agents liquides (colle biologique, produit sclérosant) sont résorbés par l'organisme au fil des semaines. Lorsque des petites bobines (coils) sont utilisées, elles restent en place de façon permanente : elles sont conçues pour être parfaitement tolérées, ne provoquent pas de gêne et n'empêchent pas de passer un examen d'imagerie ultérieur. Le choix du matériel est adapté à votre anatomie et vous est expliqué avant le geste.
La récidive reste peu fréquente. Sa cause la plus habituelle est la présence de petites veines accessoires (collatérales) qui n'étaient pas visibles ou traitables lors du premier geste et qui reprennent le reflux. Si une récidive survient et reste gênante, une nouvelle embolisation est possible soit dans les mêmes conditions, soit en réalisant une ponction rétrograde percutanée.
Oui. La varicocèle est le plus souvent située à gauche, mais elle peut être bilatérale ou, plus rarement, à droite. Les deux côtés peuvent généralement être pris en charge au cours de la même séance.
Après un repos de 24 à 48 heures, les activités de la vie quotidienne reprennent rapidement. Les efforts physiques importants, le port de charges lourdes et les rapports sexuels sont à éviter les premiers jours, puis repris progressivement, en l'absence de douleur. Des consignes précises, adaptées à votre situation, vous seront données à la sortie.
Le geste lui-même est indolore en dehors de l'anesthésie au point de ponction. Dans les jours qui suivent, une gêne ou des douleurs à type de tiraillement peuvent apparaître, liées à la mise au repos de la veine traitée (réaction inflammatoire). Elles sont bien soulagées par des antalgiques simples (paracétamol) et un traitement anti-inflammatoire de quelques jours, prescrit à la sortie.
Il n'existe pas de contre-indication formelle à ce traitement. Certaines situations (allergie connue au produit de contraste, prise de médicaments qui fluidifient le sang, particularités anatomiques) demandent simplement des précautions ou une préparation adaptée. Elles sont évaluées lors de la consultation préalable avec le radiologue et, si besoin, l'anesthésiste.
Oui, un produit de contraste iodé est utilisé pour visualiser les veines sous rayons X. Si vous avez déjà présenté une réaction à un produit de contraste, ou si vous avez des allergies importantes, signalez-le lors de la consultation : une préparation spécifique peut être mise en place, ou une alternative envisagée.
La plupart des traitements sont poursuivis normalement. Certains médicaments qui fluidifient le sang (anticoagulants, antiagrégants) peuvent nécessiter un ajustement avant le geste. Ne modifiez jamais un traitement de vous-même : apportez la liste de vos médicaments en consultation, où les consignes précises vous seront données.
Oui. L'embolisation est une bonne option en cas de récidive après une chirurgie, car elle permet de repérer et de traiter précisément les veines responsables du reflux sans nouvelle incision. Elle est régulièrement proposée dans cette situation.
L'effet sur la qualité du sperme n'est pas immédiat : il demande plusieurs mois, le temps du renouvellement complet des spermatozoïdes. Un spermogramme de contrôle est généralement proposé à distance de l'intervention (souvent vers 3 mois ou plus), pour évaluer l'évolution. La fertilité dépendant de nombreux facteurs, cette évaluation se fait idéalement en lien avec l'urologue ou l'équipe de fertilité.
Un varicocèle qui n'entraîne ni douleur, ni retentissement sur la fertilité ne nécessite pas obligatoirement de traitement : une simple surveillance peut suffire. Le traitement se discute lorsqu'il existe des symptômes, une asymétrie testiculaire significative ou une altération du spermogramme. Le choix vous revient, après information, en concertation avec votre médecin.
La réflexion est différente en cas de projet de grossesse ou d'altération du spermogramme : le traitement se discute alors plus activement, même si la gêne reste modérée, en lien avec l'urologue ou l'équipe de fertilité.
En résumé, pour un varicocèle seulement douloureuse par moments, la décision repose surtout sur votre ressenti et votre qualité de vie. Et c'est un choix que l'on peut réévaluer à tout moment.
La reprise du travail est le plus souvent rapide. Un arrêt de courte durée peut vous être remis selon la nature de votre activité (notamment en cas de travail physique). Ce point peut être abordé lors de la consultation.